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“3+1”醫(yī)保制度框架初形成 醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌需加快
來源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布時間：2012-05-15點擊：10028次
生意社5月15日訊
中國醫(yī)療保險研究會會長王東進(jìn)
我國基本醫(yī)療保險經(jīng)過十幾年的發(fā)展，實現(xiàn)了歷史性跨越，其主要標(biāo)志就是實現(xiàn)了制度從無到有、覆蓋范圍從小到大、待遇水平從低到高，“3+1”（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助）的制度框架初步形成。目前，全國參加基本醫(yī)療保險的總?cè)藬?shù)達(dá)到約13億人，保障水平不斷提高。無論覆蓋范圍還是受益人數(shù)，中國基本醫(yī)保都堪稱中國乃至世界發(fā)展最快、范圍最廣、人數(shù)最多的一項社會保障制度。
過去，我國醫(yī)?；旧铣释庋訑U(kuò)張式發(fā)展，其主要特征是“擴(kuò)面、提待、投入”?，F(xiàn)在已經(jīng)到了轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展的階段，其主要特征是更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新和管理服務(wù)提升，實現(xiàn)由人人享有基本醫(yī)療保障向人人公平享有基本醫(yī)療保障轉(zhuǎn)變。應(yīng)認(rèn)識到，完善基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)公正和諧醫(yī)保，比建“框架”情況更復(fù)雜、任務(wù)更艱巨，既需要科學(xué)周密的頂層設(shè)計，更需要“三醫(yī)聯(lián)動”，實行一系列配套改革和體制機(jī)制創(chuàng)新。當(dāng)務(wù)之急是加快基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，既增強(qiáng)制度的公平性，又提高管理和基金使用效率。
推進(jìn)基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌具有緊迫性
隨著改革的深化和事業(yè)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散的“三分”格局弊端日益顯露，不但增加了醫(yī)療保險的管理成本，降低了管理效率，而且不利于改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對體現(xiàn)制度公平、促進(jìn)社會和諧造成了負(fù)面影響。突出表現(xiàn)為“三個重復(fù)”和“三個不利于”。
“三個重復(fù)”。一是居民重復(fù)參保。當(dāng)前，各地普遍存在城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)民工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學(xué)生、被征地農(nóng)民等人群的重復(fù)參保問題非常突出。據(jù)調(diào)查，重復(fù)參保率一般在10%—15%，有些地方甚至超過30%。二是財政重復(fù)補(bǔ)貼。全國重復(fù)參保的人數(shù)如果按10%—15%估算，一年的財政無效補(bǔ)貼就是240億至360億元。三是重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)?，F(xiàn)有的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)略加擴(kuò)容和調(diào)整，即可容納新農(nóng)合對網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)的需求，如果在全國范圍內(nèi)再建設(shè)一套新農(nóng)合信息系統(tǒng)，就是巨大的浪費(fèi)。
“三個不利于”。一是不利于體現(xiàn)制度的公平性。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度分設(shè)，強(qiáng)化了城鄉(xiāng)戶籍分割，不利于改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，同一地區(qū)的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌層次、就醫(yī)選擇、保障范圍、待遇水平等因戶籍不同而存在明顯差異，不能很好地體現(xiàn)社會保險制度的公平性。二是不利于人力資源的流動。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度不貫通，信息不共享，管理不統(tǒng)一，造成從業(yè)人員醫(yī)療保險關(guān)系難以接續(xù)，待遇無法銜接。三是不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度分別由不同部門管理和經(jīng)辦，難以統(tǒng)籌謀劃制度的長遠(yuǎn)發(fā)展，難以統(tǒng)一掌控制度運(yùn)行，難以科學(xué)評估保障的真實績效，無疑會增加體制成本，造成社會資源浪費(fèi)。
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